Inschrijfformulier voor deelname aan onderzoek: AGE test om tendinopathie bij diabetespatienten te voorspellen.
Via onderstaand formulier kunt u zich opgeven voor het onderzoek. Wij zullen u vervolgens per email of telefonisch benaderen om een afspraak te maken en verder te informeren. Onderaan het formulier is er ruimte om een vraag stellen, maar deze kunt u ook emailen naar sportgeneeskunde@erasmusmc.nl

U kunt er rekening mee houden dat de testdag in totaal ongeveer 30 minuten zal duren.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Achternaam en voorletters: *
Geboortedatum: *
Geslacht *
Uw emailadres: *
Bereikbaar telefoonnummer (overdag): *
Ik heb: *
Ik heb op dit moment: *
Wat is uw lengte in centimeters? *
Wat is uw gewicht in kg? *
Welk dagdeel heeft uw voorkeur? *
Heeft u een vriend/ kennis die ook bereid is deel te nemen aan de studie?   *
Deze persoon mag geen diabetes mellitus hebben, moet van hetzelfde geslacht zijn en ongeveer dezelfde leeftijd en gewicht hebben.  De testresultaten van deze persoon zal worden gebruikt  voor de controle groep van de studie.
Eventuele opmerkingen of vragen:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms